Klinisch gebruik van handgreepkracht om valrisico te bepalen

Door Shelby Green, PT, DPT, MTC, CLT-LANA

Naarmate we ouder worden, is het niet ongewoon om een achteruitgang in de algehele mobiliteit en balans op te merken. Volgens een artikel in het European Journal of Applied Physiology zal een derde van de personen ouder dan 65 jaar minstens één keer per jaar vallen.1 Van deze personen zal 50% waarschijnlijk herhaaldelijk vallen. Struikelen lijkt de belangrijkste oorzaak te zijn en draagt bij aan ongeveer 60% van de valincidenten.1 Valincidenten staan bekend om hun vele ongelukkige gevolgen. Sommige hiervan zijn een toename van het aantal fracturen, ziekenhuisopnames, een grotere afhankelijkheid van anderen, ernstige invaliditeit of zelfs bedlegerigheid, en een slechte levenskwaliteit.2 Daarom is het zo belangrijk om preventieve maatregelen en hulpmiddelen tegen vallen beschikbaar te hebben. De American Geriatrics Society en de British Geriatrics Society zijn het erover eens dat volwassenen ouder dan 65 jaar jaarlijks gescreend moeten worden om vast te stellen of er sprake is van een geschiedenis van vallen of evenwichtsverstoringen, en om preventieve maatregelen te treffen.3

Hoogste risicofactor voor vallen

Hoewel er veel factoren meespelen bij het veroorgaan van een val, lijkt spierzwakte de belangrijkste risicofactor te zijn voor het bepalen van de kans om te vallen.2 Beenkracht is consequent gebruikt als maatstaf om het valrisico van een individu te bepalen; het testen van de beenkracht is echter niet altijd klinisch praktisch. Het correct testen van de beenkracht vereist specifieke hulpmiddelen en apparatuur, die in elke klinische omgeving niet altijd beschikbaar of gemakkelijk toegankelijk zijn.4 Om deze reden moeten zorgverleners overwegen om een handdynamometer te gebruiken om de handgreepkracht te testen. De handgreepkracht vertoont een sterke correlatie met de isometrische kracht van de spiergroepen van de onderste ledematen. Het verlies van handgreepkracht naarmate we ouder worden is vergelijkbaar met de zwakte die optreedt in de knieextensoren, een veelgeteste spiergroep voor het bepalen van functionele zwakte en valrisico.4 

Betrouwbaarheid en effectiviteit van de greepkracht

Hoewel velen de handgreepkracht aanvankelijk misschien niet als maatstaf voor kwetsbaarheid beschouwen, is een zwakkere greepkracht rechtstreeks gecorreleerd aan een zwakkere algehele lichaamskracht.5 In een studie gepubliceerd in het Journal of Frailty, Sarcopenia & Falls werd een zwakke handgreepkracht in verband gebracht met een significante toename van het valrisico.2 Andere studies hebben vergelijkbare resultaten laten zien. De vraag is dan of maatstaven voor handgreepkracht even betrouwbaar zijn als die voor beenkracht, aangezien beenkracht de gouden standaard is geweest voor het bepalen van het valrisico. Handgreepkracht is gebleken een significante correlatie te hebben met de mogelijkheden van de onderste ledematen.1 Een studie in het European Journal of Applied Physiology vergeleek de effectiviteit van verschillende spierkrachtmetingen om het vermogen om na een val te herstellen te bepalen.1 Deze studie vergeleek krachtmetingen van enkelplantairflexie, knieextensie, afstootkracht bij de leg press, maximale spronghoogte en handgreepkracht. Van deze metingen werd de leg press als de beste beschouwd; echter, vlak daarachter scoorden spronghoogte en handgreepkracht hoog voor het bepalen van het valrisico.1 Het probleem met de leg press is hetzelfde als eerder vermeld: niet elke klinische omgeving beschikt over de ruimte en middelen om op een leg press te testen. Een handdynamometer is een eenvoudig, betrouwbaar en relatief goedkoop hulpmiddel dat gemakkelijk beschikbaar is, en tevens een valide hulpmiddel om mobiliteitsbeperkingen te voorspellen.4 

Beste hulpmiddelen voor het meten van de greepkracht

Zodra is besloten om de handgreepkracht te gebruiken als maatstaf om het valrisico te bepalen, is de volgende stap het kiezen van het type handdynamometer. Er zijn twee basistypes handdynamometers: hydraulisch en digitaal. Handexer biedt een gedetailleerd overzicht en vergelijking van deze dynamometers: Vergelijking van digitale en hydraulische handdynamometers | Handexer.

Hydraulische dynamometers zijn een traditioneler hulpmiddel, terwijl digitale dynamometers in vergelijking relatief nieuw zijn. Hoewel elk type zijn voor- en nadelen heeft, kan worden beargumenteerd dat een digitale dynamometer een eenvoudiger en betrouwbaarder hulpmiddel is. Dit op batterijen werkende hulpmiddel maakt gebruik van elektronische lastcellen, in tegenstelling tot de hydraulische vloeistof die in de traditionele dynamometer wordt gebruikt. De metingen van de greepkracht worden ook op een LCD-scherm weergegeven, in plaats van een bewegende meter af te lezen, wat zorgt voor een betere nauwkeurigheid bij het bekijken van de metingen. De digitale dynamometer heeft een zeer eenvoudige resetknop en kalibreert automatisch, terwijl de hydraulische dynamometer handmatig gereset en gekalibreerd moet worden. 6

Het mooie van een digitale dynamometer, zoals de Handexer, is dat deze zowel door zorgprofessionals als door individuen thuis kan worden gebruikt. Een zorgprofessional kan helpen bij het vaststellen van de basismetingen van een individu, waarna er een eerste beoordeling kan worden gemaakt of die persoon een valrisico vormt. Als er sprake is van een valrisico, wordt sterk aanbevolen dat die persoon deelneemt aan een programma ter preventie van vallen, waarbinnen ook fysiotherapie kan worden opgenomen. De fysiotherapeut kan de digitale dynamometer in de klinische omgeving gebruiken voor basismetingen en vervolgmetingen. De patiënt kan de digitale dynamometer thuis gebruiken om de voortgang te volgen en na ontslag uit fysiotherapie als onderdeel van het thuisprogramma de opgebouwde kracht onafhankelijk te behouden. U kunt verwijzen naar dit artikel dat beschikbaar is via Handexer, waarin verder wordt uitgelegd hoe u onafhankelijk uw handgreepkracht thuis kunt meten: De eenvoudigste manier om de greepkracht te meten (handexer.com). 

Klinische toepassing voor het verminderen van vallen

De relatie tussen handgreepkracht en valrisico is duidelijk vastgesteld. Gezien hoe relevant en verwoestend een val kan zijn, vooral voor de oudere bevolkingsgroep, is het cruciaal om nauwkeurige en gemakkelijk toegankelijke meethulpmiddelen beschikbaar te hebben om het valrisico te bepalen en een preventieprogramma op te stellen. Een dergelijk hulpmiddel is de digitale dynamometer. De digitale dynamometer is een gemakkelijk verkrijgbaar en nauwkeurig apparaat waarover alle zorgverleners moeten overwegen om toegang tot te hebben in hun klinische omgeving. 

Over de auteur

Shelby Green is een in Florida gelicentieerde Doctor of Physical Therapy (DPT). Dr. Green behaalde haar Bachelor of Science in de biologie aan de University of South Florida, gevolgd door haar DPT aan de University of St. Augustine for Health Sciences. Dr. Green heeft 6 jaar klinische ervaring in zowel de acute zorg als de poliklinische revalidatie. Haar specialisaties omvatten orthopedie, met aanvullende training in specifieke handmatige therapietechnieken voor pijnbeheersing, evenals uitgebreide training als gecertificeerde lymfedematietherapeut.

Referenties:

1. Pijnappels M, van der Burg PJ, Reeves ND, van Dieën JH. Identification of elderly fallers by muscle strength measures. Eur J Appl Physiol. 2008;102(5):585-592. doi:10.1007/s00421-007-0613-6.
2. Neri, Silvia G R et al. Poor handgrip strength determined clinically is associated with falls in older women. Journal of frailty, sarcopenia and falls vol. 6,2 43-49. 1 jun. 2021, doi:10.22540/JFSF-06-043.
3. Moncada LVV, Mire LG. Preventing Falls in Older Persons. Am Fam Physician. 2017;96(4):240-247.
4. Sallinen J, Stenholm S, Rantanen T, Heliövaara M, Sainio P, Koskinen S. Hand-grip strength cut points to screen older persons at risk for mobility limitation. J Am Geriatr Soc. 2010;58(9):1721-1726. doi:10.1111/j.1532-5415.2010.03035.x.
5. Millard E. Handgrip strength could be a simple way to predict fall risk. Medscape. Published June 22, 2020. Accessed May 13, 2022. https://www.medscape.com/viewarticle/932070?reg=1.
6. Comparison of digital vs hydraulic hand dynamometer. Handexer. https://handexer.com/blogs/grip-strength-and-hand-health/digital-hand-dynamometer-vs-hydraulic-comparison. Accessed May 14, 2022.