握力を用いた転倒リスクの評価に関する臨床的考察

By Shelby Green, PT, DPT, MTC, CLT-LANA

加齢に伴い、全体的な可動性とバランスの低下に気づき始めることは珍しくありません。European Journal of Applied Physiologyに掲載された記事によると、65歳以上の人の3分の1が、毎年少なくとも1回転倒を経験しています。1これらの人のうち、50%はその後、繰り返し転倒を経験する可能性が高いです。転倒の主な原因はつまずきであり、転倒の約60%を占めています。1 転倒は多くの不幸な結果をもたらすことが知られています。これには、骨折の発生率の増加、入院、他者への依存度の増加、著しい障害または寝たきりになること、生活の質の低下などが含まれます。2 そのため、転倒防止策とリソースを整備することが非常に重要です。米国老年医学会と英国老年医学会は、65歳以上の成人は、転倒やバランスの既往歴があるかどうかを確認し、予防策を講じるために毎年スクリーニングを受けるべきであると同意しています。3

転倒の最も高いリスク要因

転倒の原因については多くの考慮事項がありますが、筋力低下が転倒の可能性を判断する上で最も高いリスク要因であるようです。2 脚力は、個人の転倒リスクを判断するための常に頼りになる尺度でした。しかし、脚力の検査は、臨床的に常に実用的であるとは限りません。脚力を適切に検査するには特定の道具と設備が必要であり、これらはすべての臨床現場で使用できる実現可能で容易にアクセスできる選択肢ではない場合があります。4 このため、医療提供者は握力計を使用して握力を測定することを検討すべきです。握力は、下肢の筋肉群の等尺性筋力と強い相関関係があることが示されています。加齢に伴う握力の低下は、機能的な筋力低下と転倒リスクを判断するために一般的に検査される筋肉群である膝伸筋に発生する筋力低下に匹敵します。4 

握力の信頼性と有効性

多くの人は、当初、握力が虚弱さの尺度であるとは考えていないかもしれませんが、握力が弱いほど体が弱いことと直接相関しています。5 Journal of Frailty, Sarcopenia & Fallsに記録された研究では、握力低下が転倒リスクの有意な増加と関連していました。2 他の研究でも同様の結果が示されています。そこで問題となるのは、転倒リスクを判断するためのゴールドスタンダードであった脚力の測定値と同様に、握力の測定値も信頼できるかということです。握力は下肢機能と有意な相関関係があることがわかっています。1 European Journal of Applied Physiologyに掲載された研究では、転倒からの回復能力を判断するための様々な筋力測定の有効性が比較されました。1この研究では、足関節底屈、膝伸展、レッグプレス押し出し力、最大跳躍高、握力の間で筋力測定値を比較しました。これらの測定値の中で、レッグプレスが最も優れているとされました。しかし、レッグプレスのすぐ後ろには、跳躍高と握力が転倒リスクを判断するための測定値として続きました。1レッグプレスの問題は、以前に述べたことと同じで、すべての臨床現場でレッグプレスを検査するためのスペースとリソースがあるわけではないということです。握力計は、簡単で信頼性が高く、比較的安価な利用可能なツールであり、同時に可動性制限を予測するための有効な項目でもあります。4 

握力の最適な測定方法

転倒リスクを判断するための測定として握力を使用することを決定したら、次にどのタイプの握力計を使用するかを選択します。握力計には、油圧式とデジタル式の2つの基本的なタイプがあります。Handexerでは、これらの握力計の詳細な内訳と比較を提供しています。デジタル式と油圧式握力計の比較 | Handexer。

油圧式握力計はより伝統的なツールであり、デジタル式は比較的新しいものです。それぞれに長所と短所がありますが、デジタル式握力計の方がよりシンプルで信頼性の高いツールであると主張できます。このバッテリー駆動のツールは、より伝統的な握力計で使用される油圧流体ではなく、電子ロードセルを使用して動力を供給します。握力測定値もLCD画面に表示されるため、動くゲージを読み取るよりも測定値の表示の精度が向上します。デジタル式握力計には非常に簡単なリセットボタンがあり、自動的に校正されますが、油圧式握力計は手動でリセットおよび校正する必要があります。 6

Handexerのようなデジタル式握力計の利点は、医療従事者と個人が自宅の両方で使用できることです。医療従事者は個人のベースライン測定値を確立するのを助け、それによってその人が転倒リスクであるかどうかを初期的に判断します。転倒リスクが特定された場合、その人は理学療法を含む転倒予防プログラムに参加することを強くお勧めします。理学療法士は、臨床現場でデジタル式握力計を使用してベースライン測定とフォローアップ測定を行うことができます。患者は、自宅でデジタル式握力計を使用して進行状況を追跡し、理学療法からの退院後もホームプログラムの一環として独立して筋力向上の維持を確実にすることができます。自宅で独立して握力を測定する方法についてさらに詳しく説明しているHandexerのこの記事を参照できます。握力を測定する最も簡単な方法 (handexer.com)。 

転倒減少のための臨床応用

握力と転倒リスクの関係は明確に確立されています。特に高齢者にとって、転倒がいかに重要で壊滅的であるかを知ることは、転倒リスクを判断し、予防プログラムを確立するための正確で容易にアクセスできる測定ツールを確立するために不可欠です。そのようなツールの1つがデジタル握力計です。デジタル握力計は、すべての医療提供者が臨床現場でアクセスできることを検討すべき、容易に入手可能で正確な機器です。 

著者について

シェルビー・グリーンは、フロリダ州公認の理学療法博士（DPT）です。グリーン博士は、サウスフロリダ大学で生物学の理学士号を取得し、その後、セントオーガスティン健康科学大学でDPTを取得しました。グリーン博士は、急性期ケアおよび外来リハビリテーションの両方の現場で6年間の臨床経験があります。専門分野は整形外科で、疼痛管理のための特定の徒手療法テクニックに関する追加の訓練を受けており、認定リンパ浮腫療法士としても幅広い訓練を受けています。

参考文献：

1. Pijnappels M, van der Burg PJ, Reeves ND, van Dieën JH. Identification of elderly fallers by muscle strength measures. Eur J Appl Physiol. 2008;102(5):585-592. doi:10.1007/s00421-007-0613-6.
2. Neri, Silvia G R et al. Poor handgrip strength determined clinically is associated with falls in older women. Journal of frailty, sarcopenia and falls vol. 6,2 43-49. 1 Jun. 2021, doi:10.22540/JFSF-06-043.
3. Moncada LVV, Mire LG. Preventing Falls in Older Persons. Am Fam Physician. 2017;96(4):240-247.
4. Sallinen J, Stenholm S, Rantanen T, Heliövaara M, Sainio P, Koskinen S. Hand-grip strength cut points to screen older persons at risk for mobility limitation. J Am Geriatr Soc. 2010;58(9):1721-1726. doi:10.1111/j.1532-5415.2010.03035.x.
5. Millard E. Handgrip strength could be a simple way to predict fall risk. Medscape. Published June 22, 2020. Accessed May 13, 2022. https://www.medscape.com/viewarticle/932070?reg=1.
6. Comparison of digital vs hydraulic hand dynamometer. Handexer. https://handexer.com/blogs/grip-strength-and-hand-health/digital-hand-dynamometer-vs-hydraulic-comparison. Accessed May 14, 2022.